○叶龙杰
　　日前，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，在横向上强化医保、卫生健康、药品监管等部门的职责要求，在纵向上强调医保经办机构、定点医药机构、参保人员的行为边界，明确常态化开展飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等工作，通过总结、推广多年来的好经验、好做法，进一步织密守护老百姓救命钱的防护网。这份文件在“攥紧拳头”的同时，也释放出了“抓出效能”的强烈信号，给医务人员带来更多的鼓舞。
　　通过对医保政策的理解和落实，医务人员充当着合法合规使用医保基金“守门人”的角色。一方面，基本医保基金整体运行平稳，离不开医务人员的自觉支持和贡献。另一方面，由于医疗行为决定了参保人员的医保基金支出，医疗机构、医务人员也成为医保基金监管的重要关联方。在频繁接受各种检查、开展各项自查成为常态的情况下，医务人员普遍承受着一定的心理压力，他们也渴望一个有“蓝天白云”、能“干净行医”的良好生态环境。
　　这种渴望，如何才能实现？无疑，持续加强对医药机构的监管，规范医药服务行为，强化医务人员职业操守和职业道德教育，这些都是必要的。但多年基金监管实践证明，自律需要合理、明确的标准作为准绳，也需要及时、完善的配套改革作为支撑，更需要专业能力予以加持。现实当中，一些医务人员发现，在医保基金监管中，可能因为监管人员缺乏医学专业能力，出现“鸡同鸭讲”的局面；有时遭遇支付标准卡得过死，导致用药选择权、决策权被过度限制的情况；有时甚至不得不据理力争才为患者赢得医保报销的机会，也避免自己被判违规。
　　对医学缺乏理解的监管，会让医务人员感到“心累”。提升医务人员自觉用好医保基金的热情和积极性，是医保基金监管势必要打开的一道大门。对此，国办印发的这份文件指出了明确的路径。比如，要求“推进完善医药服务价格和医保支付政策并建立健全相关机制”，从根本上避免医疗机构、医务人员的诊疗行为有经济动因；要求“加快医保基金智能监控知识库、规则库建设和应用”，方便临床施治，确保诊断、开药、检查的“红绿灯”看得到、指示明；要求“建立健全监管人员考核考勤、岗位晋升等各项制度，加强监管人员业务能力培养”，让医疗机构内的医保办公人员受重视的同时也受重用，以专业知识、专业能力更好推进现代医院管理制度建设。
　　当前，基金监管总体形势依然严峻，部分骗保行为由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业，查处难度进一步加大。加强医保基金监管，首先就是要提高医疗机构、医务人员参与监管的积极性，让懂行的人更深度地参与到这项工作中来，才能最大限度地提高医保基金监管的科学性、有效性和威慑力，也才能在“攥紧拳头”的同时，更能“抓出效能”。从这层意义上来说，国办发的这份文件值得细品，更值得落实落细。（据《健康报》）