持续深化医保支付方式、待遇清单管理、职工医保个人账户改革，强力推行长期护理保险制度试点，落地落细药品及医疗耗材集中带量采购，大力推进异地就医直接结算……2022年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，始终把医疗保障工作摆在推动高质量发展的重要战略位置，不断强化“落实全民参保计划、促进商业医疗保险发展、大病医疗救助”等保障功能，用心用情办好医保事，努力为全区人民健康保驾护航。截至2022年12月底，全区城乡居民基本医疗保险参保109万人，户籍人口市内外总参保人数142.36万人，综合参保率达到95.6%；低收入人口参保率始终保持在100%；享受城乡居民基本医疗保险待遇414.9万人次……
在党建领航中体现医保特色
　　区医保局以“党建赋能 赶考亮卷”行动为契机，全力推进“党建赋能聚五力 医心为民强保障”品牌创建，以高质量党建引领推动医保事业高质量发展。
　　增强向心力，坚守对党绝对忠诚的真心。区医保局充分发挥党组理论学习中心组示范带动作用，扎实开展“三会一课”，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于医改工作的重要论述，全方位引导党员增强党性觉悟，推动把对党的绝对忠诚融入党员干部的血脉和灵魂。提升战斗力，增强锤炼过硬本领的信心。区医保局坚持把党风廉政建设和业务工作同研究、同部署、同落实、同考核，选优配强支部书记和支委委员，定期开展党务知识学习，全面加强党风廉政建设，定期开展警示教育、廉政风险点排查，建立健全内控制度，实现以制度管人管事。常态化开展“业务大讲堂”“下班半小时业务学习”活动，努力打造新时代“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”四能干部队伍。加大执行力，坚定维护基金安全的决心。坚决扛起基金监管政治责任，建立健全基金监管长效机制，构建综合监管体系，依法严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。激发创造力，保持深化医保改革的恒心。始终扮演好改革“推动者”角色，坚定不移深化医疗保障制度改革。提高原动力，践行始终为民服务的初心。持续深化医保领域“放管服”改革，设立“党员先锋岗”，执行“好差评”制度，实行“一窗通办”服务。推进医保经办服务向基层延伸，组建“医保管家”团队，打通服务群众“最后一米”。选派党员干部、青年志愿者进乡村、进社区、进企业，开展医保政策宣讲提高群众知晓率，让广大参保群众实实在在体会到获得感成色足、幸福感可持续、安全感有保障。
在奋进争先中体现医保精神
　　“我患有糖尿病很多年了，需要长期服用二甲双胍缓释片，以前需要25元一盒，现在集采政策下来以后，每盒不到3元钱，这样算下来我一年就可以节约几千元的费用，这个政策好啊，真正为我们带来了实惠。”谈起现在的幸福日子，家住南津街街道的陈大姐有说不完的话。
　　“小病拖，大病挨，实在不行才往医院抬。”这是很多中低收入人群面临大病来袭时的真实写照。“看病难、看病贵”一度是群众不愿面对而又不得不面对的沉重话题。为切实解决药品耗材价格虚高问题，降低群众看病就医负担，区医保局常态化制度化推进国家组织、省际联盟药品、医用耗材集中带量采购落地落实工作。截至目前，我区集采药品落地12批次468个品种，集采耗材落地11批次15个品类，节约支出近5亿元，药品、耗材集采价格平均降幅分别达52%、80%。落实集采药品结余留用政策，兑现结余留用资金118.38万元。
　　据介绍，药品及医疗耗材集中带量采购覆盖了高血压、糖尿病、冠心病、消化道疾病、恶性肿瘤、骨科创伤等常见领域的用药和耗材，大大减轻了患者的经济负担。今年65岁的廖女士就是受益者之一，“我由于心肌梗死需要安装冠脉支架，以前要1万多一条，现在只需要500多元，这差距真的有点大，感谢国家的好政策为我节约了一大笔费用。”廖女士对记者说道。
在“三化一能”建设中探索合川经验
　　医保是人民群众的“生命线”，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。区医保局聚焦群众和定点医药机构反映突出的问题，深入开展政策优化、经办简化、宣传深化、信息化赋能（“三化一能”）建设，切实提升我区医疗保障治理能力和治理水平。
　　日前，市民李先生到区医保大厅为妻子申请生育津贴、为新生儿参加居民医保，并帮家里老人更换特病卡。他发现，以前需要到三个窗口分别排队办理的业务，现在只需要在一个综合窗口就能迅速办结，既便利又省时。办完业务后，李先生为区医保大厅点了个大大的赞。
　　据了解，区医保局集约化打造了区级医保服务大厅，在全市率先建成15个医保综合窗口，实现108项医保业务“一窗通办”，精简办事流程16个，减少办事资料9项，有效缩短群众办事时间。分别下沉16项、12项使用频次最高的服务事项到镇（街）社保所、村（社区）医保便民服务点，确保群众在家门口享受医保服务。
　　让群众医保经办更高效便捷，区医保局在“三化一能”建设中的探索远不止于此。区医保局强化医保电子凭证推广应用，全区1100余家定点医药机构全部实现医保电子凭证扫码结算。积极构建以国家医保App重庆专区、重庆医保App等六位一体的线上服务渠道，实现64项高频服务事项“一网通办”。
　　随着人口流动日益频繁，异地就医已渐成常态。目前，全区53家定点综合医疗机构及462家定点零售药店已全部纳入全国异地联网直接结算，诊所、服务站已纳入293家，开通率为90%，32家医疗机构纳入特病异地门诊直接结算。全面取消市内异地就医、川渝地区跨省住院就医备案，群众看病就医更方便。“就医购药不带卡，出门只需医保码”“手机点一点，足不出户即可查询医保信息、办理异地就医备案”等，这些便捷高效的就医场景，如今已成为我区参保群众办事的常态。
　　值得一提的是，区医保局还持续深化医保支付方式改革。形成以总额控制付费为主，项目付费、单病种结算、按人头付费等多种方式相结合的复合支付制度，推动区人民医院按疾病诊断相关分组（DRG）试点付费转为正式付费。
　　持续开展“两病”门诊用药保障专项行动示范城市活动和长期护理保险试点。建立长期护理保险评估专家及评估员库，将区中医院确定为长期护理保险失能评估机构，将重庆市合川区德源楼养老服务有限公司等4家机构纳入长期护理保险护理机构。截至2022年11月底，受理长期护理保险申报397人，上门评估367人、集中评估367人，享受待遇295人、77.6万元。
在为民服务中跑出“合川速度”
　　为提升医保经办体系的“深度、广度和精度”，推动医保服务的“可及性、适老性”不断增强，让人民群众的“获得感、幸福感”不断升温。区医保局建立完善了1个区级医保服务大厅、30个镇街医保服务站、419个村（社区）医保便民服务
　　点的三级医保服务体系，探索与
　　企业协同开展医保服务，推广
　　“医保管家”服务模式。
　　家住钱塘镇大柱村的彭婆婆因患有
　　高血压和糖尿
　　病，长期在药店购
　　买降压药和降糖药服用，每个月花费好几百元，经济压力很大。村上的“医保管家”得知情况后，入户为彭婆婆讲解了城乡居民“两病”政策，并指导家属带彭婆婆到附近的诊所办理了“两病”资格手续。现在，彭婆婆在卫生院、村卫生室或诊所就诊取药，报销后每个月只需几十元，使用集采药品甚至不用花钱，且不用单独办理特病卡，既方便又实惠。
　　“医保管家”进万家是区医保局提高医保服务质量的举措之一。区医保局在各镇街医保服务站逐步建设完成“一中心”调度视频系统；按照“有专职人员、有专用窗口、有专用设备、有专用网络、有
　　专用宣传阵地”的原则，对各镇
　　街医保服务站进行进一步规
　　范化建设。在各村（社
　　区）组建以“两委干部、
　　本土人才、乡村医
　　生”为主体的
　　“医保管家”团
　　队，实行分片负责制，对辖区群众参保档案、特殊群众独立档案和动态管理台账、高血压糖尿病患者“两病”档案和就诊用药台账实施精细化分类管理，指导群众选择正确参保、合理用药，建立医保管家和企业联系机制，主动为群众和企业排忧解难，提升了医保服务的深度。
　　此外，区医保局还建立了医保“心服务”品牌，在患者最为集中的区人民医院建设医保服务站；将区卫生健康系统的健康管理数据导入‘两病’管理系统；继续落实减税降费政策，帮助企业解决医保方面存在的问题；制定预付方案，及时为定点医疗机构预付医保费用、开展医保系统使用指导，真正做到服务“零距离”，便民“不打烊”。
　　区医保局一系列的务实改革举措，在释放出巨大的医保便民利民红利的同时，也获得一份殊荣。目前，我区医保经办体系建设走在全市前列，成功入围全国医疗保障经办服务规范建设典型案例、有望成功申报全市2022年“优化医保领域便民服务”督查激励事项。
　　“医保为民，没有终点，只有连续不断的起点。”区医保局有关负责人表示，站在新征程的起点，区医保局将把学习贯彻党的二十大精神同医保工作结合起来，进一步深化能力建设、部门协调、政策宣传等工作，真正将医保公共服务示范区创建工作做深做实，把“三化一能”建设打造成为全市乃至全国医保经办规范建设的品牌。深化落实“党建赋能赶考亮卷”行动，同步做好出卷答卷阅卷工作，真正实现在状态上提神、在工作上提标、在落实上提效，在改革中出新、在磨砺中出彩、在奋进中出色，不断满足人民群众的新期待，为全面建设社会主义现代化合川贡献医保力量。
（本版图片由区医保局提供）